El informe jurídico de la Agencia Española de Protección de Datos (AEPD) con número 0173/2008 aborda la consulta sobre la rectificación o cancelación de un dato específico en la historia clínica de una paciente. En concreto, se cuestiona si es procedente eliminar la anotación de que la paciente «no llevaba el cinturón de seguridad puesto» en su hoja de anamnesis.
La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, establece que los centros sanitarios deben conservar la documentación clínica durante un mínimo de cinco años desde el alta del paciente. Sin embargo, esta ley no regula explícitamente los derechos de rectificación y cancelación de datos en las historias clínicas.
La AEPD señala que, aunque la Ley 41/2002 no aborde estos derechos, la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, sí lo hace. Según esta ley, los pacientes tienen derecho a solicitar la rectificación o cancelación de datos inexactos, incompletos, inadecuados o excesivos. Para ello, deben acreditar la procedencia de la solicitud y que el dato no esté sujeto a plazos de conservación obligatorios.
El informe destaca que la historia clínica debe contener información relevante para la asistencia sanitaria y el conocimiento del estado de salud del paciente. El dato sobre el uso del cinturón de seguridad no parece ser esencial para estos fines, por lo que su inclusión podría considerarse excesiva y, por tanto, susceptible de cancelación.
La AEPD concluye que, si el dato no es relevante para la asistencia sanitaria ni aporta información veraz y actualizada sobre el estado de salud de la paciente, debería procederse a su cancelación. Sin embargo, subraya que esta conclusión no es terminante, ya que depende de la evaluación específica de cada caso y de la documentación aportada por la paciente.